La idea central del libro “Trauma, Culpa y Duelo: hacía una psicoterapia integradora”, publicado en el dos mil seis, es que en situaciones traumáticas, es común la presencia de tres grandes fenómenos: el trauma, la culpa y el duelo.
Por: José Guillermo Mártir Hidalgo*
La psicoterapia de la culpa propone una visión integradora que intenta indagar, la relación de ésta, el esquema identitario, los valores y las normas implícitas de la persona en los referentes simbólicos y en el significado de responsabilidad, motivación al daño, perdón o venganza. La propuesta del trabajo del duelo, propone espacios de reflexión sobre las tareas y las técnicas a emplear: la exposición, el reprocesamiento y desensibilización a través del movimiento ocular rápido de los ojos, la hipnosis y el enfoque de grupo.
El libro es organizado por el médico psiquiatra español Pau Pérez Sales. El primer tema, “Trauma y Resistencia”, es escrito por Pérez Sales. Quien considera que el trauma, es una experiencia que constituye una amenaza para la integridad física o psicológica de una persona. En el trauma se da un quiebre de las asunciones básicas de seguridad, invulnerabilidad y control sobre la propia vida. El Trastorno de Estrés Post Traumático (TEPT), es la propuesta de definición del trauma y síntomas post traumáticos. Éste surge como respuesta tardía o diferida, a un acontecimiento estresante o situación amenazante o catastrófica. Un hecho estresante producirá más efecto cuando es repentino, prolongado, repetitivo e intencional.
Las personas con mayor capacidad de resistencia ante hechos traumáticos parecen compartir el recuerdo de manera selectiva, hay elementos positivos en la memoria autobiográfica y aceptan ciertas dosis de incertidumbre e impredictibilidad. Traer los hechos traumáticos a la consulta, requiere una preparación y disposición especiales que optimicen los resultados. De modo que puede ser útil rememorar los hechos de manera estructurada, desear hacerlo y condiciones para hacerlo son, tiempo suficiente para no abrir temas dolorosos que pudieran quedar a la mitad y condiciones de intimidad para que la narración pueda hacerse en confianza. El marco de trabajo es desde el cuestionamiento de la identidad de la persona. Se analiza la identidad percibida antes y después del trauma. Hay que prestar atención a las formas de reparación, promoviendo formas de reparación de carácter familiar o comunitario. Además, incorporar formas de terapia basadas en el desarrollo y la potenciación de recursos de fortalezas y resistencia de las personas.
El segundo tema es, “Culpa. Elementos para una terapia estructurada”, el cual fue escrito por Pau Pérez Sales. La culpa es una emoción negativa, surgida de la transgresión de normas. Hay dos formas básicas de culpa: la persecutoria y la culpa depresiva. Las múltiples manifestaciones de sentimientos de culpa son la angustia, la depresión, la irritabilidad-agresividad, conductas psicopáticas, la humillación y la sumisión, el desvelamiento de los hechos y la confesión. El terapeuta debe analizar con el paciente, las emociones básicas y la relación entre estas y las conductas autodestructivas. Es necesario explorar la posibilidad del perdón.
El tercer tema es “Intervenciones sobre el duelo”, escrito por Alberto Fernández Lima, Beatriz Rodríguez Vega y María Diéguez Porres, quienes aseveran que las situaciones traumáticas conllevan la ocurrencia de perdidas. El duelo es un proceso por el que una persona ha perdido algo importante para ella, se adapta y se dispone a vivir sin ello. El duelo es una sucesión de fases como la fase de shock, la fase de protesta, la fase de desesperanza y la fase de reorganización.
En el tratamiento del duelo, es útil distinguir entre counselling o asesoramiento y terapia de duelo. El counselling o asesoramiento, es realizado por profesionales que enfrentan procesos de duelo como trabajadores sociales, policías, bomberos, religiosos y cooperantes. En cambio, la terapia de duelo, es indicada en casos de duelo complicado y se realiza por profesionales de salud mental, con un encuadre lo más semejante posible al de otras terapias psicológicas. El cuarto tema es “La Exposición en el tratamiento de reacciones post traumáticas”, escrito por Vanesa Apellánix Martínez. La Técnica de la Exposición, ha sido utilizada en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, desde los años sesenta del siglo pasado. La Exposición, pretendería, enfrentar al sujeto a estímulos temidos, impidiéndole la respuesta de evitación. La utilización de la Técnica de Exposición es una valoración del terapeuta, de lo beneficioso que pueda resultar al paciente.
El quinto tema es “EMDR y Trauma”, escrito por Beatriz Rodríguez Vega, Blanca Amador Sastre y Carmen Bayón Pérez. El EMDR o Reprocesamiento y Desensibilización a Través del Movimiento Ocular Rápido de los Ojos, fue descrito por Francine Shapiro, después de una observación casual que ella misma experimento. Las fases del tratamiento son la recogida de la historia y planificación terapéutica, el establecimiento de la relación terapéutica, el terapeuta y el paciente identifican el recuerdo, desensibilización, instalación, evaluación corporal, cierre de sesión y reevaluación.
El sexto tema es “Hipnosis”, escrito por Beatriz Rodríguez Vega y Fabiola Insarri Vásquez. La hipnosis es un estado psicofisiológico de concentración focalizado. La hipnosis se desarrolla terapéuticamente, en la línea de Milton Erickson. Componentes de la hipnosis son la absorción, la disociación y la sugestibilidad. La incorporación de técnicas hipnóticas al tratamiento de reacciones de estrés post traumático, han girado en torno a nociones de trauma y disociación.
Y el último tema es “Enfoque de grupo en la psicoterapia de situaciones traumáticas”, escrito por Pau Pérez Sales. Trabajar en grupo situaciones traumáticas pretende, establecer vínculos con otras personas que han pasado una situación similar. Existen múltiples modalidades de trabajo grupal como los grupos de desactivación de carácter preventivo, los grupos de apoyo mutuo que surgen de los afectados de modo espontáneo y los grupos de terapia, donde existe un terapeuta, pero, es el propio grupo el que genera el tema de lo que desea conversar.
*Psicólogo salvadoreño
